Toma de decisiones en medicina. Incertidumbre y probabilidad
La ciencia habita en una
constante e insuperable incertidumbre, la incertidumbre en medicina deriva de
la probabilidad de los individuos, presenta un nivel de complejidad variable
entre un fenómeno inabordable y una simplicidad trivial.
¿Qué es la incertidumbre?
El diccionario de la Real
Academia Española lo define como la "falta de certidumbre" Esto a su
vez significa certeza u obligación de cumplir algo, es decir,
"conocimiento seguro y claro de algo"
Incertidumbre tiene un
significado técnico preciso en el principio de la incertidumbre de Heisenberg
utilizado en física que establece la imposibilidad de determinados pares de
magnitudes físicas sean conocidas con precisión arbitraria de manera simultanea
Incertidumbre en Medicina.
Las hipótesis diagnosticas a
menudo son hechas por los médicos en el primer contacto con los pacientes.
Muchas de las decisiones a las que se enfrenta el médico, requieren intuición,
entendida como un proceso cognitivo en el que se alcanza una decisión, la intuición
experta requiere reglas acceso eficiente y recuperación de la información.
Intuición e incertidumbre
son dos términos que afectan de forma directa la toma de decisiones y se han
convertido en conceptos necesarios en el ámbito medico.
Las dudas inician por si
debe buscarse mas información y evidencia científica publicada para clarificar
el proceso del paciente.
La incertidumbre es la consecuencia
de la ciencia Médica William Osler afirmo: "La medicina es una ciencia de
la incertidumbre y un arte de la probabilidad"
La incertidumbre no están
confinadas a los procesos médicos en su primeras fases; a veces persisten en
etapas tardías del manejo clínico o incluso después del examen post mortem.
En la práctica la percepción
del médico de datos clínicos como malestar general angustia dolor, cefalea
consiste en mediciones subjetivas que producen aun mayor incertidumbre.
El nivel de incertidumbre lo
determina cada persona y depende de sus propios procesos biológicos, quietudes,
experiencias, valores y expectativas.
La decisión final acerca del
manejo del paciente requiere sintetizar
toda la información de la enfermedad.
Tipos y fuentes de incertidumbre
Fox enuncio las siguientes
fuentes de incertidumbre:
- las limitaciones del conocimiento científico
- la insuficiencia del conocimiento de cada medico
- dificultad de este para decidir si la incertidumbre se origina en las limitaciones del conocimiento científico.
Este autor clasifica las
fuentes de la incertidumbre en tres tipos: Técnica, Personal y Conceptual.
Incertidumbre personal:
tiene su origen en la relación Médico-Paciente, puede surgir del desconocimiento
por parte del personal de salud de los deseos o preferencia del paciente .
Otro factor determinante de
incertidumbre personal es la aparición de lazos afectivos y emocionales del
médico con el paciente
Incertidumbre conceptual;
Puede generase por el problema de la "Inconmensurabilidad". Se genera
incertidumbre al aplicar la experiencia previa en pacientes Actuales, son
llamadas también de segundo orden.
Respuestas de médicos y pacientes ante la incertidumbre.
Es un mecanismo de protección
psicológico ya que incluso a veces se niega aunque esté presente. La negación remplaza a la incertidumbre e imponen un grado de claridad para hacer de la toma de decisiones .
Una respuesta de la profesión
médica a la incertidumbre es la especialización y subespecializacion,
Otra respuesta a la
incertidumbre es el exceso de uso de pruebas diagnósticas e intervenciones
terapéuticas.
La sociedad espera demasiado
de los profesionales de la medicina y del sistema de salud, en un entorno en el
que se generado expectativas y poco realistas de lo que es posible lograr la tecnología
y herramientas de la medicina actual
Estrategias para enfrentar
la incertidumbre en medicina
Cuantitativos
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Cualitativas
|
|
|
.
Implicaciones de la incertidumbre en educación Médica.
Kenneth M. Ludmerer, afirmo
que..,"el fracaso de entrenar apropiadamente a los estudiantes para la
incertidumbre clínica ha sido la mayor deficiencia de la educación médica del
siglo xx"
La mayoría de las escuelas
de medicina no incluyen de modo explicito los conceptos de incertidumbre y sus
implicaciones en la práctica médica,
Los estudiantes de medicina
puede aprender de la comunicación médico paciente como mecanismo para hacer
frente a la incertidumbre.
Probabilidad
UN medico puede estimar la
probabilidad de enfermedad con el cuadro del paciente, a partir de la
experiencia personal y de la evidencia publicada.
Una estrategia para
enfrentar esta problemática es el uso de lenguaje de la probabilidad
En el lenguaje probabilístico
los números expresan la incertidumbre con precisión, en fracciones que van en
una escala de 0 a . este va ofrecer diversas ventajas. la probabilidad de que
un evento ocurra con certeza es de 1: la probabilidad de que con certeza un
evento no ocurra es 0.
¿de dónde surge la estimación
de la probabilidad previa?
- Experiencia personal.
- Experiencia publicada.
- Atributos del paciente.
Ejemplo:
Masculino de 57 años de
edad sin historia medica conocida, refiere comienzo súbito de
dolor retroorbitrario bilateral que se asocio con nauseas y vomito, en el
momento que el paciente llego al área de urgencias del
hospital.
¿Cuál es el diagnóstico?
¿puede tener apoplejía pituitaria?
Se solicita evaluación con
RM observándose la silla turca con importante aumento en su tamaño por su tumor
hipofisario
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